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Repaso Taxonomía NOC
En esta parte del taller virtual le presentamos una revisión de la Clasificación de Resultados NOC. Creemos que es posiblemente la taxonomía menos conocida y quizás mas compleja de llegar a comprender su uso práctico.

La primera parte es una breve síntesis de los puntos mas importantes de la Clasificación de Resultados y a continuación le presentamos un caso práctico.

  • Lea atentamente el caso práctico.
  • Busque en el libro Clasificación de Resultados NOC los resultados propuestos u otros que usted considere mas adecuados de forma que vaya conociendo, manejando y adquiriendo destreza en el planteamiento y evaluación de resultados.
  • Recuerde que desde la página de inicio puede acceder al glosario de términos del taller.

Tras la valoración del paciente y una vez identificados los problemas de salud y formulado el diagnóstico enfermero, habrá que elegir los resultados e indicadores buscados en el paciente, con el objetivo de resolver estos problemas de salud. Los resultados deben formularse antes de determinar y ejecutar las intervenciones para dirigir estas hacia la consecución de resultados.
Lo correcto sería hacer una valoración del paciente respecto a los resultados planteados y conocer en que situación está el paciente (la puntuación del resultado), una vez llevadas a cabo las intervenciones enfermeras y actividades adecuadas, se valora de nuevo el resultado.
Cada resultado representa un concepto que se utiliza para evaluar el estado de un paciente, cuidador familiar, familia o comunidad y los efectos de las intervenciones enfermeras.
Los resultados describen el estado del paciente en un momento concreto, antes de la provisión de cuidados y tras una intervención enfermera.

Si se quieren fijar objetivos, debe hacerse a partir de los resultados NOC, es decir de la puntuación de resultado obtenida en la primera valoración y decidir a que puntuación deseamos llegar en otro momento o al alta.

¿Por que es importante fijar resultados?

  • Son los instrumentos de medición del plan de cuidados. El éxito del plan de cuidados depende de si se alcanzaron los resultados esperados.
  • Dirigen las intervenciones, primero se plantean los resultados a conseguir y luego como se conseguirán.
  • Son elementos motivadores, todos los miembros del equipo conocen la meta a conseguir y dirigen sus esfuerzos hacia ello.

La Clasificación de Resultados NOC es una agrupación estandarizada de resultados en pacientes/clientes, desarrollada para evaluar el efecto de las intervenciónes de Enfermería.

La cuarta edición de la Clasificación de Resultados contiene 385 resultados, cada uno de ellos incluye un nombre de identificación (etiqueta), una definición y un grupo de indicadores que describen el estado específico del paciente, cuidador familiar o sociedad en relación con el resultado, una escala de medida de tipo Likert de cinco puntos y una selección de citas bibliográficas utilizadas en la descripción del resultado.
Todos los elementos de la taxonomía están codificados, incluyendo las escalas de medición. Cada resultado tiene un código único de 4 dígitos, los indicadores se codifican añadiendo dos dígitos más al código de su respectivo resultado (del 01 al 99) y las escalas van codificadas con letras.

Ejemplo de como elegir un resultado para un determinado Diagnóstico Enfermero

Paciente que ingresa en la Unidad de Maternidad tras dar a luz a su primer hijo. La enfermera responsable de sus cuidados realiza la valoración de la paciente y llega a la identificación del Diagnóstico Enfermero:
Conocimientos deficientes (respecto a la lactancia materna).

En el libro de Interrelaciones NNN o en la cuarta parte de la Clasificación Noc, se pueden encontrar las relaciones sugeridas entre los Diagnósticos Enfermeros NANDA y los resultados NOC. Es decir la asociación que existe entre un problema o diagnóstico enfermero y un resultado deseado o resolución/mejoría del problema. El cambio en un resultado es consecuencia de una intervención enfermera.

Revisando los resultados sugeridos para este Diagnóstico Enfermero consideramos el más adecuado:

1800 CONOCIMIENTO : LACTANCIA MATERNA (Resultado NOC)

DEFINICIÓN: Grado de la comprensión transmitida sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna.

ESCALA: 1 Ninguno, 2 Escaso, 3 Moderado, 4 Sustancial, 5 Extenso

INDICADORES:

  • 180001 Descripción de los beneficios de la lactancia materna
  • 180002 Descripción de la fisiología de la lactancia
  • 180020 Descripción de la ingesta adecuada de líquidos por parte de la madre
  • 180003 Descripción de la composición de la leche materna, del proceso de salida de la leche, leche inicial frente a la tardía
  • 180004 Descripción de los primeros signos de hambre del lactante
  • 180005 Descripción de la técnica adecuada para amamantar al bebé
  • 180006 Descripción de la posición adecuada del lactante durante la lactancia
  • 180007 Descripción de las succiones nutritivas frente a las no nutritivas
  • 180008 Descripción de la evaluación de la deglución del lactante
  • 180009 Descripción de la técnica adecuada para finalizar la succión del lactante
  • 180010 Descripción de los signos de aporte lácteo adecuado
  • 180011 Descripción de los signos de alimentación materna del lactante adecuada
  • 180012 Descripción de la evaluación del pezón
  • 180013 Descripción de signos de mastitis, obstrucción de los conductos, traumatismo del pezón
  • 180014 Explicación de las razones para evitar el uso inicial de las tetinas y suplementos artificiales
  • 180021 Descripción de las razones para evitar el uso precoz de agua y suplementos
  • 180015 Descripción de las técnicas adecuadas de expulsión y almacenamiento de la leche materna
  • 180016 Descripción del paso de sustancias ingeridas a la leche materna
  • 180022 Descripción de la relación entre lactancia materna e inmunidad del lactante
  • 180017 Descripción de preparación para el destete
  • 180018 Descripción de cómo acceder al sistema de salud

Mediante cada uno de los indicadores y la puntuación de la escala conoceríamos el estado en que se encuentra la paciente en una primera valoración.

Como intervenciones enfermeras (Clasificación de Intervenciónes de Enfermería: NIC) para la resolución del problema sugerimos:

5244 Asesoramiento en la lactancia (Intervención NIC)

DEFINICIÓN:

Utilización de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentación de pecho satisfactoria.

ACTIVIDADES:

Determinar el conocimiento de la alimentación de pecho
Instruir a la madre / padre acerca de la alimentación del bebé para que pueda realizar una toma de decisión informada
Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la alimentación de pecho
Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la alimentación de pecho
Determinar el deseo y motivación de la madre para dar de mamar
Proporcionar apoyo a las decisiones de la madre
Ofrecer a los padres material de educación recomendado, si es necesario
Remitir a los padres acerca de clases o grupos adecuados de alimentación de pecho
Evaluar la comprensión de la madre de las pautas alimentarías del bebé ( sujeción, succión y estado de alerta)
Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relación a las necesidades del bebé
Monitorizar la habilidad materna al acercar al bebé al pezón
Evaluar la forma de succión / deglución del recién nacido
Mostrar la forma de amamantar, si procede
Instruir en técnicas de relajación, incluyendo el masaje de los pechos
Fomentar maneras de aumentar el descanso, incluyendo la delegación de las tareas hogareñas y las formas de solicitar ayuda
Instruir acerca de cómo llevar un registro de duración y frecuencia de las sesiones de cuidados
Enseñar los patrones de evacuación urinaria e intestinal en el niño, si procede
Enseñar a la madre el crecimiento del bebé para identificar los patrones normales de los bebés alimentados con lactancia materna
Evaluar lo adecuado de vaciar el pecho con la alimentación
Valorar la calidad y el uso de soportes para alimentación de pecho
Fomentar que la madre utilice ambos pechos en cada toma
Determinar lo adecuado del uso de una bomba de pecho
Proporcionar información acerca de la fórmula para cuando haya problemas de suministro insuficiente temporal
Demostrar el masaje de los pechos y comentar sus ventajas para aumentar el suministro de leche
Enseñar a los padres a diferenciar entre el suministro de leche insuficiente percibido y el real
Fomentar la estimulación del pecho entre tomas si se sospecha que el suministro de leche es bajo
Monitorizar la integridad de la piel de los pezones
Recomendar el cuidado de los pezones, si es necesario
Monitorizar la capacidad de aliviar correctamente la congestión de los pechos
Evaluar la comprensión de los conductos de leche taponado y la mastitis
Enseñar a las madres la importancia de controlar los niveles de hemoglobina / hematocrito y la función tiroidea durante el período de lactancia materna
Instruir acerca de los signos de problemas e informar al practicante de cuidados
Mostrar el equipo disponible para ayudar a la lactancia materna después de la cirugía mamaria, como los sacaleches, las compresas calientes y los cuidados suplementarios
Instruir acerca de cómo volver a dar el pecho, si procede
Fomentar una lactancia continua al volver al trabajo o a la guardería
Discutir los signos que indiquen que se está listo para el destete
Discutir las opciones del destete
Discutir métodos de alimentación alternativos
Enseñar a la madre a consultar a su cuidador antes de tomar cualquier medicamento, con receta o de venta libre, durante el período de lactancia
Animar a la madre a evitar el uso de píldoras anticonceptivas mientras dure el período de lactancia
Discutir métodos de anticoncepción alternativos
Animar a la madre a que evite fumar mientras dure el período de lactancia
Fomentar que se les facilite a las madres lactantes la extracción y almacenamiento de la leche durante la jornada laboral

1054 Ayuda en la lactancia materna (Intervención NIC)

DEFINICIÓN:

Preparación de la nueva madre para que dé el pecho al bebé.

ACTIVIDADES:

Comentar con los padres una estimación del esfuerzo y de la duración que les gustaría dedicar a la lactancia materna
Proporcionar a la madre la oportunidad de contacto con el bebé para que dé el pecho dentro de las 2 horas siguientes al nacimiento
Ayudar a los padres a identificar las horas del despertar del bebé como oportunidades para practicar la alimentación de pecho
Vigilar la capacidad del bebé para mamar
Animar a la madre a que pida ayuda en los primeros intentos de cuidados, para que pueda conseguir dar el pecho de ocho a diez veces cada 24 horas
Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar / deglutir
Observar la capacidad del bebé para coger correctamente el pezón (habilidades de <<agarre>>)
Enseñar a la madre a observar cómo mama el bebé
Facilitar la comodidad y la intimidad en los primeros intentos de dar el pecho
Fomentar el chupeteo no nutritivo del pecho
Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma
Animar a la madre a que no limite el tiempo de mamar del bebé
Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar
Enseñar la técnica correcta de interrumpir la succión del bebé
Controlar la integridad de la piel de los pezones
Enseñar los cuidados de los pezones, incluida la prevención de grietas en los mismos
Comentar la utilización de bombas de succión si el bebé no es capaz de mamar al principio
Controlar el aumento del llenado de los pechos en respuesta al mamar y / o succión con bomba
Informar a la madre acerca de las opciones de bombeo disponibles, si ello fuera necesario para el mantenimiento de la lactancia
Enseñar a controlar la congestión de los pechos con el vaciado oportuno ocasionado por el mamar o el bombeo
Instruir sobre el almacenamiento y calentamiento de la leche materna
Proporcionar fórmulas suplementarias sólo en caso necesario
Instruir a la madre sobre la manera de hacer eructar al bebé
Instruir a la madre acerca de las características normales de evacuación del bebé
Observar el reflejo de desilusión
Instruir el reflejo desilusión
Instruir a la madre sobre dietas bien equilibradas durante la lactancia
Animar a la madre a que beba líquidos para saciar la sed
Instruir a la madre acerca del crecimiento del bebé
Fomentar el uso de sujetadores cómodos, de algodón y con buena capacidad de soporte para dar el pecho
Enseñar a evitar el uso de protectores para mamar forrados de plástico
Animar a la madre a que se ponga en contacto con el personal sanitario antes de tomar cualquier medicamento durante la lactancia
Animar a la madre a que evite utilizar píldoras anticonceptivas mientras dure la lactancia materna
Comentar métodos anticonceptivos alternativos
Animar a la madre a que evite fumar mientras dure la lactancia materna
Identificar un sistema de apoyo materno para el mantenimiento de la lactancia
Fomentar los períodos de descanso frecuentes
Fomentar una lactancia continuada al regresar al trabajo o guardería
Suministrar material escrito para reforzar la enseñanza en casa
Remitir a los padres a clases o a grupos de apoyo adecuados para la lactancia materna
Remitir a la madre a un centro de consulta sobre lactancia, si procede

5520 Facilitar el aprendizaje (Intervención NIC)

DEFINICIÓN:

Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información.

ACTIVIDADES:

Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender
Establecer metas realistas objetivas con el paciente
Identificar claramente los objetivos de la enseñanza y en términos mensurables / observables
Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente
Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y / o afectivas del paciente
Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo
Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje
Establecer la información en una secuencia lógica
Disponer la información de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, si procede
Diferenciar el contenido <<crítico>> del contenido <<deseable>>
Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida / rutina del paciente
Relacionar la información con los deseos / necesidades personales del paciente
Proporcionar información que sea adecuada con los valores y creencias del paciente
Proporcionar información acorde con la posición de control del paciente
Asegurarse de que el material de enseñanza es actual y está al día
Proporcionar materiales educativos para ilustrar la información importante y / o compleja
Utilizar modalidades de enseñanza múltiples, si procede
Utilizar un lenguaje familiar
Definir la terminología que no sea familiar
Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores, cuando sea posible
Presentar la información de manera estimulante
Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares
Fomentar la participación activa del paciente
Utilizar instrucción adaptada a la persona concreta, cuando sea posible
Evitar establecer límites de tiempo
Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede
Mantener sesiones de enseñanza cortas, si procede
Simplificar las instrucciones, siempre que sea posible
Repetir la información importante
Proporcionar avisos / recordatorios verbales, si procede
Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso
Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto , si el paciente solo puede pensar en términos concretos
Asegurar que la información proporcionada por lo diversos miembros del equipo de cuidados sea consistente
Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice él , siempre que sea posible
Proporcionar oportunidades de práctica, si procede
Proporcionar retroalimentación frecuente acerca del progreso del aprendizaje
Corregir las malas interpretaciones de la información, si es el caso
Reforzar la conducta, cuando proceda
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes
Responder a las preguntas de una forma clara y concisa

Una vez llevadas a cabo las intervenciones enfermeras y en el momento oportuno, la enfermera mediría de nuevo el resultado, de forma que habría una evidencia cuantificada del impacto sobre el paciente de las intervenciones y cuidados de Enfermería.
Este ejercicico práctico es fruto de una amplia revisión bibliográfica, en ningún caso es concluyente.
Autora: Blanca Fernández-Lasquetty Blanc
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Ultima modificación Octubre 2010